Notícias Prevenção à Fraude
- Atualizado em: 15/07/2025
Fique atento a promessas de reembolsos “fáceis
Ofertas de intermediação podem representar riscos e envolver práticas irregulares. Saiba como se proteger
Têm se tornado cada vez mais comuns as ofertas de intermediação para solicitação de reembolsos com promessas de agilidade, garantia de retorno financeiro ou ausência de custos para o beneficiário. Embora essas abordagens possam parecer vantajosas à primeira vista, é importante ter cautela: em algumas situações, elas podem envolver práticas irregulares ou até mesmo configurar fraude.
Essas propostas muitas vezes utilizam linguagem atrativa para conquistar a confiança das pessoas, mas podem incluir o uso indevido de dados, alterações em documentos ou registros de atendimentos que não foram realizados. Essas práticas comprometem a segurança das informações e a integridade do processo de reembolso.
Na CABESP, o reembolso é um direito assegurado aos beneficiários e, para que o processo ocorra de forma segura e em conformidade com as boas práticas, a solicitação deve ser feita pelo próprio beneficiário, diretamente pelos canais oficiais da Operadora.
Veja algumas orientações importantes:
- Desconfie de promessas de reembolso “garantido” sem a exigência de comprovantes válidos dos serviços prestados;
- Não compartilhar seus dados pessoais ou bancários com terceiros;
- Em caso de dúvidas, entre em contato com o Disque CABESP que poderá orientar e esclarecer qualquer ponto sobre o processo de reembolso.
A prevenção a fraudes é uma responsabilidade de todos, e a informação é o melhor caminho para evitar riscos. Por isso, a CABESP mantém a campanha “Saúde sim, fraude não”, com conteúdos informativos que abordam temas relacionados a situações suspeitas ou irregulares. Acesse a seção dedicada e esse tema no portal e conheça outros conteúdos sobre como proteger seus dados e utilizar o plano de forma segura e consciente.
- Atualizado em: 28/05/2025
Mantenha seus comprovantes autênticos e completos
Como parte da campanha "Saúde sim, fraude não", a CABESP orienta os beneficiários sobre a importância de adotar boas práticas no envio da documentação para solicitação de reembolso. Um dos principais cuidados é garantir que os comprovantes sejam autênticos, completos e emitidos de forma adequada, evitando o fracionamento de valores em mais de um recibo.
Esse cuidado é essencial para assegurar a correta análise dos pedidos e contribuir com a transparência e segurança no uso dos benefícios. Além disso, manter comprovantes legítimos fortalece a sustentabilidade do plano, beneficiando todos os associados.
Atenção: novos recibos eletrônicos para reembolso
Desde janeiro de 2025, profissionais de saúde devem emitir recibos eletrônicos pelo aplicativo "Receita Saúde", conforme determina a Receita Federal. Assim, ao solicitar seu reembolso, lembre-se de anexar o recibo eletrônico gerado pelo profissional.
Importante: no caso de atendimentos realizados por pessoas jurídicas, permanece válida a apresentação da Nota Fiscal Eletrônica (NF-e). Este documento deve conter:
- Razão social e CNPJ do prestador;
- Descrição detalhada do serviço realizado;
- Valor pago;
- Data de emissão correspondente à data do atendimento.
Garanta que a nota fiscal esteja legível e que todos os dados estejam corretos para que o processo de reembolso seja concluído com segurança.
Dicas importantes para o envio da documentação:
- Sempre solicite o recibo original ou nota fiscal completa, com a descrição adequada do serviço e do valor pago;
- Antes de enviar, confira se os dados estão legíveis e correspondem ao atendimento realizado;
- Guarde os comprovantes originais mesmo após enviar a documentação à CABESP.
Saúde sim, fraude não: continue se informando
Este conteúdo faz parte da campanha "Saúde sim, fraude não", que busca conscientizar sobre o uso correto dos serviços de saúde e a prevenção de fraudes.
Aproveite para ler também outros temas já abordados:
- Você sabia? Pedir reembolso sem desembolso é fraude!
- Fracionamento de recibo é fraude
- Comprovante de desembolso é imprescindível para o reembolso
Para saber mais, acesse todos os materiais da campanha no portal CABESP.
- Atualizado em: 21/03/2025
Reembolso sem complicação: confira as orientações para envio da documentação
Os beneficiários da CABESP que utilizam a opção de reembolso devem estar atentos à documentação apresentada para evitar contratempos na análise do pedido. Recibos, notas fiscais e comprovantes de pagamento precisam ser legítimos, completos e sem qualquer alteração ou irregularidade.
Desde agosto de 2023, novas diretrizes foram estabelecidas para reforçar a transparência no processo de reembolso, conforme divulgado na campanha “Saúde sim, fraude não”. Para garantir que sua solicitação seja processada corretamente, siga os cuidados abaixo:
- Solicite e guarde o comprovante de pagamento: o documento deve ser emitido pelo profissional ou estabelecimento responsável pelo atendimento e conter informações completas, como nome do paciente, data do serviço, descrição do procedimento realizado e valores detalhados;
- Evite documentos incompletos ou rasurados: qualquer alteração manual ou falta de informações pode comprometer a análise do reembolso. Antes de enviar, confira se todos os dados estão corretos e legíveis;
- Não fracionar recibos: a divisão de um único pagamento em múltiplos documentos, especialmente para simular despesas em períodos diferentes, configura irregularidade e pode levar à negativa do reembolso.
Documentos aceitos para comprovação de pagamento
Para garantir a transparência do processo, a CABESP aceita os seguintes documentos como comprovante de desembolso:
- Comprovante de transferência bancária (TED, DOC ou PIX);
- Comprovante de débito em conta corrente;
- Comprovante de compensação de cheque;
- Comprovante de pagamento via cartão de crédito, com lançamento na fatura.
Atenção: reembolso sem documentação adequada pode ser recusado
Todos os pedidos de reembolso passam por uma análise detalhada, e qualquer inconsistência na documentação pode levar à recusa do ressarcimento. Manter a autenticidade e a integridade dos comprovantes é essencial para garantir o seu reembolso.
- Atualizado em: 06/12/2024
Identidade e segurança: proteja seus dados e a sua saúde
Garantir a segurança de suas informações pessoais é mais do que uma medida preventiva; é um cuidado essencial para proteger sua saúde e seu acesso a serviços de qualidade. Por meio da campanha “Saúde sim, fraude não” estamos comprometidos em promover a conscientização dos beneficiários sobre a importância de manter seus dados em segurança, evitando fraudes que podem comprometer seu atendimento.
Por que proteger seus dados?
No cenário da assistência à saúde, fraudes envolvendo dados pessoais têm se tornado cada vez mais frequentes, prejudicando beneficiários e Operadoras de planos. Dados como CPF, número da carteirinha e informações de contato podem ser utilizados de forma indevida para agendar consultas, realizar procedimentos em seu nome ou até mesmo acessar seu histórico médico.
Essas práticas não apenas geram transtornos, como também podem colocar sua saúde em risco. Por exemplo, um registro indevido em seu prontuário pode interferir em diagnósticos ou tratamentos futuros.
Dicas para manter suas informações seguras
Para proteger seus dados e garantir o uso seguro dos serviços de saúde, siga estas orientações práticas:
Não compartilhe informações pessoais sem necessidade: evite divulgar dados como CPF, número da carteirinha ou outros documentos em ligações, mensagens ou e-mails não solicitados.
Verifique a procedência dos contatos: certifique-se de que a pessoa ou instituição solicitando informações seja, de fato, um colaborador da CABESP. Em caso de dúvida, entre em contato pelo Disque CABESP.
Fique atento a mensagens suspeitas: golpistas podem se passar por empresas ou profissionais de saúde. Não clique em links enviados por remetentes desconhecidos.
Não forneça login e senha para terceiros: seja para o app ou para o portal CABESP, mantenha suas credenciais de acesso em sigilo. Além disso, nunca permita que outras pessoas utilizem esses serviços em seu nome.
Use o aplicativo CABESP com segurança: no app CABESP, você tem acesso seguro às suas informações e serviços de saúde. Baixe apenas em lojas oficiais como Apple App Store e Google Play Store e utilize senhas fortes para acesso.
Como agir em caso de suspeita de fraude?
Caso desconfie do uso indevido de seus dados ou de qualquer situação que pareça irregular, comunique imediatamente à CABESP. Estamos aqui para ajudar você a resolver o problema e garantir a segurança de sua assistência à saúde.
Denúncias de fraudes podem ser feitas de forma confidencial pelos canais de atendimento disponíveis em nosso site. Sua ação pode não apenas proteger você, mas também outros beneficiários.
Atenção e prevenção
Proteger suas informações é proteger sua saúde. A CABESP segue trabalhando para oferecer um ambiente cada vez mais seguro, com medidas de proteção e sistemas modernos para evitar fraudes. Faça a sua parte e conte conosco para manter sua saúde e segurança em primeiro lugar.
- Atualizado em: 25/09/2024
Denuncie! Sua atitude faz a diferença na luta contra as fraudes
A CABESP reforça a importância da sua participação na campanha "Saúde Sim, Fraude Não". Ao denunciar qualquer tipo de irregularidade, você contribui para a manutenção da qualidade dos serviços e garante que o plano de saúde continue sendo acessível a todos.
O que é fraude?
Fraude é qualquer ato que visa obter vantagens indevidas em detrimento do plano de saúde. Algumas práticas comuns incluem temas já abordados na campanha, tais como:
- Reembolso sem desembolso;
- Fracionamento de recibos;
- Reembolso assistido;
- Falso estado clínico;
- Empréstimo de carteirinha;
- Omissão dos dados.
Por que denunciar?
Denunciar fraudes é fundamental para:
- Garantir a sustentabilidade do plano de saúde;
- Preservar a qualidade dos serviços;
- Combater práticas ilegais;
- Proteger-se, assim como aos demais beneficiários.
Como denunciar?
É muito simples denunciar uma fraude. Basta entrar em contato com o Disque CABESP por meio do telefone 0800 722 2636 ou pela opção Fale Conosco no portal. A equipe da CABESP está preparada para atender sua denúncia de forma confidencial e tomar as medidas cabíveis.
Quais informações devo fornecer?
Ao realizar a denúncia, tenha em mãos as seguintes informações:
- Data do ocorrido;
- Nome do prestador de serviço;
- Descrição detalhada da fraude.
Sua denúncia é anônima?
Você pode optar por fazer a denúncia de forma anônima. No entanto, para que possamos investigar o caso com mais eficácia, é importante que você forneça o máximo de informações que tiver.
Não se cale diante de qualquer irregularidade. Sua denúncia é fundamental para construirmos um sistema de saúde mais justo e transparente.
- Atualizado em: 22/07/2024
Riscos à prática de fraudes: um perigo à saúde e ao bolso
Combater as fraudes nos planos de saúde é essencial para garantir o acesso à saúde de qualidade para todos. As práticas fraudulentas, como empréstimo de carteirinha, reembolso sem desembolso, fracionamento de recibos, falso estado clínico, dentre outras, colocam em risco a sustentabilidade do sistema de saúde, oneram os serviços e impactam diretamente na qualidade do atendimento aos beneficiários.
A CABESP reforça a importância da campanha "Saúde sim, fraude não" para conscientizar os beneficiários sobre os riscos das fraudes e mobilizar todos na luta contra esse problema.
Riscos à prática de fraudes
- Aumento dos custos: as fraudes oneram os planos de saúde, levando ao aumento das mensalidades para todos os beneficiários.
- Redução da qualidade do atendimento: o direcionamento de recursos para cobrir custos indevidos limita os investimentos em infraestrutura, tecnologia e profissionais qualificados, impactando na qualidade do atendimento.
- Riscos à saúde: a falsificação de diagnósticos e a realização de procedimentos desnecessários colocam em risco a saúde dos pacientes, que podem ser submetidos a tratamentos inadequados ou sofrer complicações graves.
Faça sua parte!
Cada beneficiário pode contribuir para o combate à fraude utilizando o plano de forma consciente e responsável. Denuncie qualquer prática suspeita à Operadora do seu plano e siga as dicas da campanha "Saúde sim, fraude não". Confira os temas já publicados:
- Omissão dos dados
- Empréstimo de carteirinha
- Falso estado clínico
- Comprovante de desembolso
- Reembolso assistido
- Fracionamento de recibos
- Reembolso sem desembolso é fraude
- Atualizado em: 06/06/2024
Saúde em risco: omissão de dados no cadastro de planos de saúde
A CABESP, em continuidade à campanha "Saúde Sim, Fraude Não", busca combater a omissão de dados no cadastro, um problema que coloca em risco a sustentabilidade do plano de saúde e a qualidade dos serviços prestados.
Exemplos comuns de omissão
- Não atualizar o estado civil: a não atualização do estado civil permite que pessoas antes dependentes no plano, tais como cônjuge ou companheiro(a), permaneçam se beneficiando do vínculo anterior, prejudicando a integridade e sustentabilidade do plano.
- Não informar sobre a alteração do estado civil de dependentes, tais como filhos com idade inferior a 24 anos e irmão solteiro inválido.
- Não comunicar o falecimento do titular do plano ou dos dependentes, impedindo a atualização cadastral necessária para manter a precisão dos registros.
As consequências da omissão
- Aumento dos custos: dados falsos geram custos indevidos para o plano, impactando as mensalidades e a disponibilidade de recursos para serviços essenciais;
- Desequilíbrio do plano: a sonegação de informações compromete o equilíbrio do plano, exigindo medidas corretivas que podem afetar a qualidade dos serviços prestados a todos os beneficiários.
Atualização: uma responsabilidade de todos
A CABESP, ciente da importância da veracidade das informações, realiza a cada dois anos o recadastramento de todos os beneficiários, em grupos, para garantir a atualização dos dados em suas bases.
Lembre-se: qualquer alteração nas suas informações pessoais, como mudança de endereço, estado civil, nascimento de filhos ou óbito de titulares ou dependentes, deve ser comunicada imediatamente à Operadora.
Denuncie fraudes: se você suspeitar de alguma irregularidade, denuncie à CABESP.
- Atualizado em: 25/04/2024
Emprestar a carteirinha do plano de saúde: entenda as consequências
A carteirinha do plano é um documento de uso pessoal e intransferível, não podendo ser emprestada para terceiros. A CABESP destaca que emprestar a carteirinha do plano de saúde a terceiros é crime, e todos os envolvidos neste tipo de fraude estão sujeitos às penalidades previstas em Lei.
Para que o plano de saúde funcione da melhor forma para todos e garanta o acesso a diversos serviços, é fundamental que seja utilizado de forma ética e responsável.
Infelizmente, ainda existem fraudes na utilização dos planos de saúde, e o empréstimo de carteirinha é bastante comum. Essa prática, além de ser ilegal, prejudica a todos os beneficiários, impactando diretamente no valor do plano.
O que é empréstimo de carteirinha?
É quando alguém que não contratou o plano de saúde, utiliza a carteirinha de outra pessoa para obter atendimento médico, exames ou outros serviços. Essa prática configura crime, além de outras consequências que poderão recair sobre o beneficiário e demais envolvidos.
Quais as consequências?
Para quem empresta:
Para quem utiliza:
Atenção:
Saúde sim, fraude não!
A CABESP, visando garantir a qualidade do plano de saúde, e combatendo as fraudes, lança a campanha "Saúde sim, fraude não", que oferece diversos conteúdos informativos sobre como evitar cair em golpes e práticas fraudulentas.
Acesse nossos informativos e confira dicas de como proteger seu plano de saúde e informações sobre os diferentes tipos de fraude.
- Atualizado em: 08/01/2024
Falso estado clínico no pedido de reembolso é fraude e pode gerar consequências
Alterar a classificação da doença ou do procedimento realizado no pedido de reembolso para ser ressarcido por itens não cobertos é uma prática fraudulenta
O falso estado clínico é a alteração da classificação da doença ou procedimento realizado no pedido médico para justificar procedimentos excessivos ou não cobertos pelos planos de saúde.
Essa prática fraudulenta ocorre com maior frequência quando se busca obter reembolso de procedimentos estéticos que não dispõem de cobertura. Outra ação comum envolve a inclusão de procedimentos diversos não realizados para aumentar o reembolso.
É essencial que os beneficiários estejam cientes dessas práticas e não compactuem com condutas fraudulentas, contribuindo para um sistema de saúde mais íntegro e eficiente.
Saúde sim, fraude não!
Não permita que sua busca por bem-estar seja comprometida por procedimentos estéticos não cobertos por planos de saúde. A verdadeira beleza está em cuidar do seu bem mais precioso: sua saúde.
Sua conscientização faz a diferença! Por isso, a CABESP criou a campanha “Saúde sim, fraude não” com uma série de conteúdos para que os beneficiários saibam como não cair em golpes ou práticas fraudulentas e, assim, garantir a manutenção do seu plano de saúde. Além do tema deste mês “Falso estado clínico”, acesse nossos informativos e confira os outros tópicos já publicados.
- Atualizado em: 31/10/2023
Comprovante de desembolso é imprescindível para o reembolso
Para ser ressarcido de uma consulta ou procedimento realizado é necessário o envio do comprovante dos valores pagos aos prestadores em todos os pedidos de reembolso
Os beneficiários CABESP possuem planos com livre escolha, ou seja, que concedem o direito de utilizar os prestadores de serviços de sua preferência, podendo optar posteriormente pelo reembolso dos custos.
No entanto, ao utilizar este recurso é necessário estar atento a duas regras implantadas desde agosto de 2023 e já informadas por meio dos comunicados da campanha “Saúde sim, fraude não”:
- 1. Sempre solicite ao prestador o comprovante do pagamento realizado e guarde-o que para que possa apresentá-lo no momento da solicitação de reembolso;
- 2. Todas as solicitações de reembolso devem conter a comprovação de desembolso para que sejam considerados os ressarcimentos.
Importante: a CABESP não realizará o pagamento de reembolsos sem o envio do comprovante de desembolso.
Pagamento e comprovação
Depois da utilização do serviço de saúde escolhido, o beneficiário deve efetuar o pagamento dos valores cobrados e apresentar documentos para a Operadora de saúde para obter o reembolso.
Veja o que pode ser enviado como comprovante de desembolso:
- Comprovante de transferência bancária (TED, DOC e PIX);
- Comprovante de compensação de valores pagos em débito em conta;
- Comprovante de compensação de cheque;
- Comprovante de lançamento dos valores na fatura do cartão de crédito utilizado para o pagamento.
Lembre-se: reembolso sem desembolso é fraude!
O conceito de reembolso exige que para ter direito ao ressarcimento de serviços médicos, primeiro o beneficiário precisa desembolsar, ou seja, pagar pelos custos do seu atendimento ao profissional e, apenas, após o pagamento solicitar o reembolso à sua Operadora.
Não há hipótese de reembolso sem a efetivação do pagamento ao profissional prestador do serviço de saúde.
Todos os pedidos de reembolso são analisados e os documentos comprobatórios criteriosamente verificados. A constatação de qualquer discrepância, como a possibilidade de uma solicitação de reembolso sem desembolso, pode acarretar penalidades para o beneficiário, como a suspensão dos benefícios do plano de forma temporária ou permanente.
Clique aqui e confira os conteúdos da campanha “Saúde sim, fraude não” e entenda mais sobre os riscos da fraude de reembolso sem desembolso.
- Atualizado em: 19/10/2023
Você sabe o que é reembolso assistido?
O reembolso assistido é um tipo de fraude que ocorre quando uma clínica ou consultório se oferece para fazer o reembolso em nome do beneficiário, pedindo em troca a cessão de dados
O chamado “reembolso assistido” geralmente é oferecido em troca da cessão de dados pessoais dos beneficiários, como login e senha no sistema da Operadora de Saúde.
Tendo essas informações em mãos, os fraudadores inflam os preços de procedimento, cobram por serviços que não foram prestados e abrem reclamações na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) em nome do usuário para pressionar o plano a pagar por algo que não foi realizado.
Muitas vezes os beneficiários fazem acordo para repassar o valor recebido pelo plano de saúde ao prestador sem que tenha havido qualquer desembolso para o atendimento.
Como acontece?
Em geral, uma pessoa vai ao estabelecimento e recebe da clínica ou consultório a promessa de que o atendimento será “gratuito” ou que o próprio prestador irá auxiliar para que o pagamento consulta, exame ou qualquer que seja o serviço seja efetuado para o beneficiário.
Para tanto, o beneficiário precisa repassar seus dados de login e senha do portal do plano de saúde. Com acesso a essas informações, os prestadores agem de maneira ilícita para obter vantagens financeiras.
Por que essa prática é uma fraude?
Receber reembolso é uma prática legal e prevista pelos planos de saúde e se aplica a situações específicas, dentro das regras de cada plano, porém, todo o processo deve ser feito pelo próprio beneficiário.
Ao ceder os dados de acesso a terceiros, o beneficiário perde o controle das ações praticadas por aquele que estiver operando em seu nome e será responsabilizado por todas as solicitações indevidas realizadas em seu nome, podendo acarretar na exclusão imediata do plano e o ressarcimento de valores.
Saúde sim, fraude não!
A CABESP criou a campanha “Saúde sim, fraude não” com uma série de conteúdos para que os beneficiários saibam como não cair em golpes ou práticas fraudulentas e, assim, garantir a manutenção do seu plano de saúde. Além do tema deste mês “Reembolso Assistido”, acesse nossos informativos e confira os outros tópicos já publicados.
Rede credenciada
A utilização de profissionais, clínicas, laboratórios e hospitais credenciados pelo plano, evitam o risco de compartilhar as suas informações sigilosas com terceiros e garantem um serviço de qualidade em profissionais selecionados pela CABESP.
Acesse www.cabesp.com.br/RedeCredenciada e conheça todas as opções.
- Atualizado em: 15/09/2023
Fracionamento de recibo é fraude
Enviar múltiplos comprovantes para o ressarcimento de prestação de serviços (consulta/exame/procedimento) é prática irregular e fraudulenta e pode acarretar consequências.
Fracionamento de recibos é o nome que se dá à prática fraudulenta de realizar uma única consulta ou procedimento e emitir mais de um recibo ou nota fiscal, com o objetivo de conseguir um reembolso total mais alto.
O pedido de reembolso deve informar corretamente o procedimento, exame ou consulta realizados, assim como o valor efetivamente desembolsado para pagamento com base nas cláusulas contratuais.
Não compactue com essa prática!
O beneficiário deve receber apenas um recibo por consulta ou procedimento. Se o prestador dos serviços oferecer a possibilidade de dividir o valor do atendimento em dois ou mais recibos ou notas fiscais, por exemplo, não aceite, pois estará burlando as regras do plano.
Emissão de documentos adicionais, alteração do tipo de procedimento realizado, ou até mesmo data diferente, ou ainda nome de dependente que não recebeu o atendimento, também caracteriza uma ação fraudulenta, uma vez que não reflete o serviço prestado e, consequentemente, apresenta um documento falso à Operadora de Saúde.
Todos os pedidos de reembolso são analisados e os documentos comprobatórios criteriosamente verificados. A constatação de qualquer discrepância, como a possibilidade do envio fracionado de recibos, pode acarretar penalidade para o beneficiário, tendo como consequência o cancelamento do plano de forma permanente.
Saúde sim, fraude não!
A CABESP criou a campanha “Saúde sim, fraude não” com uma série de conteúdos para que saiba como não cair em golpes ou práticas fraudulentas e, assim, garantir a manutenção do seu plano de saúde. Além do tema deste mês “Fracionamento de recibos”, acesse nossos informativos e confira os outros tópicos publicados.
- Atualizado em: 14/08/2023
Você sabia? Pedir reembolso sem desembolso é fraude!
Para ser ressarcido de uma consulta ou procedimento realizado é imprescindível que tenha ocorrido o pagamento dos serviços
Quando o beneficiário contrata um plano de saúde com livre escolha, ele tem o direito de utilizar os prestadores de serviços de sua preferência, podendo optar posteriormente pelo reembolso dos custos. Porém, pedir reembolso sem a efetivação do pagamento ao profissional prestador do serviço é fraude.
Primeiro o beneficiário precisa desembolsar, ou seja, pagar pelos custos do seu atendimento ao profissional, e apenas após o pagamento solicitar o reembolso à sua Operadora.
Consequências
Todos os pedidos de reembolso são analisados e os documentos comprobatórios criteriosamente verificados. A constatação de qualquer discrepância, como a possibilidade de uma solicitação de reembolso sem desembolso, pode acarretar penalidades para o beneficiário, como a suspensão dos benefícios do plano de forma temporária ou permanente.
Pagamento e comprovação
Veja o que pode ser enviado como comprovante de desembolso:
- Comprovante de transferência bancária (TED, DOC e PIX);
- Comprovante de compensação de valores pagos em débito em conta;
- Comprovante de compensação de cheque;
- Comprovante de lançamento dos valores na fatura do cartão de crédito utilizado para o pagamento;
A CABESP não reembolsará valores cujo pagamento não possa ser comprovado, por isso não recomenda pagamentos em espécie. Busque sempre garantir a rastreabilidade de valores desembolsados, facilitando os reembolsos, declaração de IR, além de preservar a sua segurança.
Rede credenciada
A utilização de profissionais, clínicas, laboratórios e hospitais credenciados pelo plano, evitam o seu desembolso com custos não previstos e garantem um serviço de qualidade em profissionais selecionados pela CABESP.
Acesse www.cabesp.com.br/RedeCredenciada e conheça todas as opções.
- Atualizado em: 01/08/2023
Saúde sim, fraude não
Ações fraudulentas representam um grande risco à qualidade dos serviços do plano de saúde e a sua prática pode trazer sérias consequências
As fraudes contra planos de saúde têm se tornado uma prática recorrente e despertado um sinal de alerta para o seu volume e incidência.
Muito além de prejudicar a Operadora, a fraude pode afetar o próprio beneficiário, podendo resultar na exclusão do plano e no ressarcimento de valores.
É importante estar consciente dos prejuízos, riscos e consequências! Por isso, a CABESP criou a campanha “Saúde sim, fraude não” dedicada a informar e conscientizar os seus beneficiários sobre os perigos das fraudes.
Exemplos de situações que caracterizam FRAUDE:
-
Reembolso sem desembolso
Solicitar o reembolso de um procedimento sem que ele tenha sido previamente pago. -
Fracionamento de recibos
Dividir o valor de uma consulta ou procedimento em dois (ou mais) recibos diferentes. -
Cobrança por procedimentos ou exames não realizados
Enviar comprovantes de outros procedimentos diferentes dos realizados. -
Utilização do plano de saúde por não beneficiário
Emprestar a carteirinha do plano de saúde para que outra pessoa a utilize, se passando por você, e se beneficiando da cobertura de serviços do plano. Além de configurar fraude, os envolvidos poderão responder na Justiça de forma cível e criminal.
Fraudes: tô fora!
As fraudes são realizadas de diversas formas, mas você pode evitá-las.
- Nunca aceite “serviços e facilidades suspeitas”, oferecidas por terceiros, mesmo que sejam prestadores de serviços médicos;
- Nunca forneça sua carteirinha e dados de acesso ao portal para terceiros;
- Reembolso só deve ser solicitado para consultas e procedimentos previstos no seu plano e desde que já tenha ocorrido o desembolso;
- Não solicite ou aceite a emissão de vários recibos e/ou notas fiscais para um único atendimento / serviço.
- Confira as informações nos documentos e comprovantes recebidos dos prestadores e, se tiver alguma dúvida ou denúncia contra fraudes, contate imediatamente o Disque CABESP no telefone 0800 722 2636.